Formas atípicas de convulsões, encontradas no estado disfásico e na epilepsia musicogênica, também foram relatadas em pacientes com EM (59). Outros tipos de epilepsia (muito) raros também são descritos na literatura, sendo a Epilepsia parcialis continua um exemplo relevante. Sendo descrita pela primeira vez em pacientes com EM em 1990 por Hess e Sethi (60); apenas alguns casos são conhecidos até o presente.



Mesmo o momento da ressonância magnética em relação à convulsão varia substancialmente de dias a vários anos em alguns estudos. A natureza multifocal da EM, com lesões disseminadas no espaço e no tempo, complica as tentativas de correlacionar lesões individuais com a epileptogênese. Além disso, séries patológicas demonstraram que as lesões de EM, particularmente as lesões corticais, observadas no exame anatomopatológico, frequentemente não são identificadas na ressonância magnética. [40, 57, 58] Os dados de ressonância magnética disponíveis em vários estudos estão resumidos na Tabela 4. Os critérios de diagnóstico para esclerose múltipla de início pediátrico sofreram alterações substanciais ao longo do tempo, complicando a interpretação de estudos anteriores e a sua aplicabilidade a definições de casos definidas mais recentemente. Vários estudos relatados desde 2002 relataram convulsões em coortes pediátricas de esclerose múltipla, e estes mostram uma variabilidade considerável.

Sintomas Paroxísticos

Outro estudo realizado numa coorte de pacientes suecos mostrou uma correlação entre um aumento da pontuação EDSS (≥7) e um aumento da prevalência de epilepsia em comparação com pacientes com EM sem incapacidades (56). Finalmente, Grothe et al (63) demonstram em pacientes alemães com EM que o diagnóstico concomitante de epilepsia se correlaciona com uma pontuação EDSS mais elevada no início da EM, uma taxa de progressão mais rápida e um estado geral de incapacidade aumentado em comparação com pacientes com EM sem epilepsia.

• Outros tipos de epilepsia (muito) raros também são descritos na literatura, sendo a Epilepsia parcialis continua um exemplo relevante.
• Sendo uma condição neurológica que afeta o sistema nervoso central, incluindo o cérebro, pode não ser surpresa que ter esclerose múltipla (EM) coloque você em um risco ligeiramente maior de convulsões e epilepsia.
• Embora a causa não seja a epilepsia, os médicos podem tratá-la com medicamentos antiepilépticos, que muitas vezes ajudam a reduzir os sintomas.
• Os dados clínicos foram recolhidos através da revisão dos registos médicos dos pacientes e incluíram idade, sexo, evolução da doença tanto da EM como de crises epilépticas e/ou epilepsia, incluindo progressão no tempo, padrões de tratamento e gravidade.

Nossos dados da vida real sobre pacientes com EM com crises epilépticas mostram que fatores de risco concorrentes podem ser encontrados em até 50% dos pacientes e são comparáveis ​​a outros pacientes com epilepsia estrutural. No entanto, a decisão de iniciar ou não o tratamento do TEA depende em grande parte da estimativa do risco de recorrência das crises. Portanto, para provar a associação entre convulsões e EM e para excluir outras etiologias como causas subjacentes, é importante ter informações detalhadas sobre fatores de risco concorrentes e realizar um diagnóstico direcionado, incluindo EEG e ressonância magnética. Até onde sabemos, a acurácia diagnóstica de crises epilépticas e epilepsia na EM ainda não foi investigada. De acordo com as diretrizes da ILAE, o diagnóstico de epilepsia pode ser feito após duas crises não provocadas ocorrendo com mais de 24 horas de intervalo [17].

Tratamento De Convulsões Na EM

À medida que os pesquisadores refinam e implementam técnicas de ressonância magnética relevantes para processos patológicos importantes na EM, os estudos que tentam relacionar métricas de ressonância magnética e convulsões podem se tornar mais frutíferos. Algumas semiologias de crises incomuns, como estado de mal epiléptico afásico[41] e epilepsia musicogênica,[42] também foram descritas em pacientes com EM. Às vezes, a convulsão pode ser a primeira manifestação sintomática da EM; uma série relatou cinco pacientes com epilepsia do lobo temporal[43] e outra relatou epilepsia parcial contínua[44] como a primeira manifestação clínica da EM. Vários estudos tentaram determinar a incidência e prevalência de convulsões na esclerose múltipla; embora difiram na prevalência relatada, as convulsões parecem ser mais comuns em coortes de esclerose múltipla do que na população em geral.

• As tentativas de relacionar convulsões a ataques clínicos de EM, achados patológicos e métricas de ressonância magnética revelam nossa compreensão incompleta dos mecanismos da doença na EM.
• Assim, a presente revisão teve como objetivo abordar de forma sistemática as questões debatidas relacionadas à associação entre EM e convulsões, apresentando primeiro os dados epidemiológicos e clínicos mais relevantes da literatura.
• Em outras palavras, aproximadamente 1/20 pessoas com EM desenvolverão epilepsia e 1/50 sofrerão uma única convulsão ao longo da vida, mas não desenvolverão epilepsia.
• O uso de técnicas de imagem mais recentes para diagnóstico e acompanhamento [como recuperação de dupla inversão (DIR) e sequências de ressonância magnética de alta resolução (3-7 Tesla)] melhorou a detecção precoce de lesões corticais (94).

O prognóstico da epilepsia em pacientes com EM permanece incerto, com alguns estudos sugerindo um prognóstico mais favorável do que outros. Em relação à tolerância aos ASMs, Solaro et al (111) demonstram o perfil de efeitos adversos dos ASMs mais comumente usados ​​em pacientes com EM.

O Que Causa Essas Convulsões?

A causa dos sintomas paroxísticos é um sinal elétrico anormal em um nervo do cérebro ou da medula espinhal que a EM danifica, o que difere da causa de uma crise epiléptica. Embora a causa não seja a epilepsia, os médicos podem tratá-la com medicamentos antiepilépticos, que muitas vezes ajudam a reduzir os sintomas. O desequilíbrio de íons e energia pode ser outra causa que contribui para crises epilépticas em pacientes com EM.



Após a exclusão de pacientes cujas convulsões antecederam o diagnóstico de EM e a inclusão de um estudo de sete pacientes com convulsões e EM,[49] existem dados analisáveis ​​de 77 pacientes. A duração média desde o início da EM até ao início das convulsões foi de 6,8 ± 6,1 anos (mediana de 5 anos, intervalo de 0 a 23 anos).

Esclerose Múltipla: Pode Causar Convulsões?

Estudos iniciais revelaram anormalidades no EEG em 20-60% dos pacientes com EM, dependendo da localização das lesões, da duração e do estágio da doença e sua progressão (38,40,101). Anormalidades freqüentes consistem em atividade teta assíncrona difusa, atividade síncrona rítmica lenta e, ocasionalmente, principalmente durante a evolução crônica-progressiva da doença, hipotensão, um resultado potencial do grau variável de atrofia cortical (43). A atividade epileptiforme interictal parece ser bastante rara, enquanto uma melhora ou comprometimento do EEG geralmente não se correlaciona positivamente com a condição clínica (102). Além disso, em pacientes com EM, a hiperventilação pode piorar a atividade subjacente do EEG e também precipitar sintomas paroxísticos não epilépticos, como parestesia focal ou espasmos tônicos nos membros (103). A distribuição das lesões de EM pode estar relacionada ao comprometimento cognitivo, convulsões recorrentes ou estado de mal epiléptico (90). Lesões corticais ou justacorticais foram consideradas um fator precipitante para crises epilépticas em pacientes com EM em vários estudos (91,92). Nestes pacientes, foi necessária a administração contínua de ASMs devido ao risco aumentado de recorrência.

• No entanto, a prevalência relativamente diminuída de epilepsia em comparação com outras comorbilidades da EM pode ser parcialmente explicada pela administração precoce de tratamento imunomodulador/imunossupressor.
• Em nossa coorte não encontramos nenhum desses casos, embora não possamos descartar a possibilidade de laudos médicos incompletos.
• Nestes pacientes, foi necessária a administração contínua de ASMs devido ao risco aumentado de recorrência.
• No grupo polissintomático, incluindo pacientes com sintomas neurológicos adicionais além das convulsões no início da EM, a maioria dos sintomas no início e todos os sintomas no último exame foram mais frequentes em comparação com o grupo controle, levando a uma EDSS mais elevada na última consulta.

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