Los rangos de dosificación de los medicamentos comúnmente recetados para pacientes pediátricos con ERGE se enumeran en la Tabla 4. Estas técnicas pueden investigar el reflujo durante un tiempo muy limitado y principalmente durante el período posprandial. Se pueden detectar uno o más episodios de reflujo en hasta el 50% de los niños sometidos a imágenes radiológicas, independientemente de los síntomas. La ecografía no está indicada para el diagnóstico de ERGE ya que los resultados dependen claramente del investigador.

• La hipersensibilidad al reflujo ocurre en pacientes con síntomas esofágicos (pirosis o dolor torácico) que carecen de evidencia endoscópica y/o de impedancia intraluminal múltiple (IIM) y/o pH métrica de ERGE, pero tienen evidencia clínica de una asociación temporal entre el reflujo y los síntomas [1 ,2].
• La enfermedad por reflujo no erosivo (ERNE) describe a pacientes con síntomas esofágicos que carecen de evidencia de esofagitis en la endoscopia pero que tienen una carga ácida anormal según la evidencia proporcionada por MII-pH y/o resultados métricos de pH de reflujo ácido que pueden o no desencadenar síntomas.
• Los IBP son un factor de riesgo para las infecciones por Clostridium difficile [46,47,48].
• A veces, una forma más grave y duradera de reflujo gastroesofágico llamada enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede causar reflujo infantil.
• La mayoría de las fórmulas infantiles se elaboran con leche de vaca y están enriquecidas con hierro.

La enfermedad por reflujo no erosivo (ERNE) describe a pacientes con síntomas esofágicos que carecen de evidencia de esofagitis en la endoscopia pero que tienen una carga ácida anormal según la evidencia proporcionada por MII-pH y/o resultados métricos de pH de reflujo ácido que pueden o no desencadenar síntomas. El GER se convierte en ERGE cuando el reflujo causa síntomas molestos y/o complicaciones (Tabla 1) [3]. La ERGE es obvia en presencia de regurgitación, pirosis, esofagitis por reflujo o estenosis esofágica en niños mayores, y se sospecha altamente en casos de hematemesis y retraso del crecimiento en un niño que vomita. Dependiendo de la edad y los síntomas del bebé, un médico puede recomendarle cambiar la dieta del bebé para tratar los síntomas de ERGE o ERGE. Los cambios pueden incluir evitar la sobrealimentación, espesar la comida del bebé o eliminar la proteína de la leche de vaca de la dieta del bebé. Las principales clases de supresores del ácido son los antiácidos, los antagonistas del receptor de histamina-2 (H2RA) y los IBP. Los principios del uso de estos medicamentos en el tratamiento de la ERGE pediátrica son similares a los de los adultos, aparte de la necesidad de prescribir dosis ajustadas al peso y la necesidad de considerar la forma del medicamento recetado (es decir, para facilitar la ingestión en bebés y niños).

¿Qué Es El Reflujo Ácido?

La rumia implica contracciones repetitivas de los músculos de la pared abdominal, el diafragma y la lengua [5,6]. Los médicos suelen diagnosticar el reflujo gastroesofágico (RGE) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en los bebés revisando sus síntomas y su historial médico. Si los síntomas no mejoran con cambios en el estilo de vida, los médicos pueden recomendar pruebas médicas. Su médico puede recomendarle agregar una o dos cucharaditas de cereal de arroz a la fórmula si su bebé tiene episodios leves y recurrentes de reflujo ácido. La fórmula espesa hará que el contenido del estómago sea más pesado y más difícil de regurgitar, lo que significa que es menos probable que vuelva a subir.

• Los cambios en el estilo de vida que también pueden beneficiar a los bebés con ERGE incluyen mantenerlos en posición completamente erguida o incluso colocarlos boca abajo.
• Se informó que la pepsina estaba presente en el BAL del 84% de los pacientes con enfermedad respiratoria y síntomas de reflujo.
• El análisis del líquido del oído medio no mostró asociación entre la pepsina y los síntomas de reflujo [23].

En el caso de que no sea posible la derivación, es aceptable una prueba de medicación antiácida (PPI y H2RA) de 2 a 4 semanas, aunque, como se indicó, no se recomienda sin un diagnóstico objetivo de ERGE. Sin embargo, si la prueba de medicación antiácida también fracasa, se recomienda una derivación adecuada. En ausencia de síntomas de alarma, no se recomiendan investigaciones diagnósticas en el nivel primario de atención. La cirugía de fundoplicatura puede ayudar a los niños con síntomas graves de reflujo que no responden a los medicamentos, pero sigue siendo un procedimiento quirúrgico importante que tiene riesgos y posibles complicaciones. Regurgitar puede ser un problema si el niño tiene signos de enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE. Esto ocurre cuando el reflujo ácido es persistente (crónico), causando acidez de estómago y daño al estómago y al esófago con el tiempo.

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Lansoprazol en dosis de 7,5 o 15 mg dos veces al día durante 2 semanas mejoró los síntomas, definidos como una disminución en las puntuaciones del Cuestionario Revisado de Reflujo Gastroesofágico Infantil, más que una fórmula ampliamente hidrolizada [49]. Surgieron preocupaciones sobre la seguridad de los cereales de arroz debido a los altos niveles de arsénico inorgánico, que puede causar neurotoxicidad y riesgo de cáncer a largo plazo. A pesar de una advertencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos, el cereal de arroz tiene algunas ventajas sobre otros cereales, incluida su capacidad para disolverse fácilmente, su bajo costo y su uso durante mucho tiempo. Es importante comprender que la leche materna no se puede utilizar para espesar con cereales debido a las amilasas presentes. La regurgitación problemática y la ERGE (casi) nunca son una buena razón para dejar de amamantar. Se prefiere la fórmula espesada preparada comercialmente a la adición de espesantes a la fórmula porque el efecto del espesante sobre la composición de la fórmula se ha tenido en cuenta en la fórmula preparada comercialmente.



Hable con su médico sobre qué plan de tratamiento es mejor para su bebé según la gravedad de sus síntomas. La situación puede poner a prueba tu paciencia, por lo que es importante mantenerte en contacto con tu pediatra. También puede ser útil realizar un seguimiento de los tratamientos que ha probado y cómo reacciona su bebé a ellos. Mantenga un registro de cualquier cambio en la dieta o rutina de su bebé, ya que esto también puede afectar los síntomas del reflujo infantil. Los bebés suelen tener reflujo ácido, pero la mayoría no requiere tratamiento como medicamentos.

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Los cuadros 22,3,28–33 y 334–43 resaltan el diagnóstico diferencial común y menos común de ERGE. Al explorar diagnósticos alternativos, la edad del paciente (bebé frente a niño o adolescente) puede reducir la diferencia.



El vómito es una respuesta motora autónoma y voluntaria coordinada que provoca la expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca. La rumia es la regurgitación sin esfuerzo en la boca de los alimentos recién ingeridos, seguida de una masticación y una nueva deglución. El síndrome de rumiación no se analiza más a fondo y es una entidad clínica distinta en la que la rumia sigue minutos después de la ingestión de una comida, no ocurre durante el sueño y no responde al tratamiento estándar para el RGE.

Fórmulas Especializadas

La ausencia de una herramienta de diagnóstico de referencia dificulta aún más el diagnóstico de ERGE en bebés y niños. Sin embargo, la ERGE es un fenómeno destacado en niños con afecciones médicas subyacentes, como atresia esofágica, deterioro neurológico y problemas pulmonares, incluida la fibrosis quística. Según las directrices de la NASPGHAN-ESPGHAN, la ERGE refractaria es la ERGE que no responde o responde insuficientemente al tratamiento óptimo después de 8 semanas. No hay evidencia de que un volumen de alimentación reducido, tomas más frecuentes o fórmulas ampliamente hidrolizadas o basadas en aminoácidos sean efectivas para el tratamiento de bebés que presentan síntomas problemáticos de RGE. Sin embargo, existe consenso en que la sobrealimentación es un factor de riesgo de RGE y regurgitación. Aunque la calidad general de los estudios es de baja a muy baja, existe consenso en que la fórmula espesa reduce la regurgitación. El impacto de la fórmula espesa sobre los síntomas distintos de la regurgitación no está claro.


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